狭心症のお薬
心臓では心筋が絶え間なく収縮、弛緩を繰り返し全身に血液を送り出しています。 そのためには心筋自体も絶えず酸素を必要とします。心臓にはこの心筋に血液を送り込み､酸素や栄養分を供給している冠動脈という血管があります。
狭心症は､この冠動脈の一部が狭くなることによって血液の流れが悪くなり､心筋に充分な酸素を与えることができなくなった病態をいいます。
狭心症は､心筋の虚血（酸素不足）が一時的（可逆的）に起き､胸痛発作などの症状が起こります｡
１．狭心症の種類
冠動脈が細くなる原因としては、大きく分けて動脈硬化によるものと冠攣縮によるものがあり、それによって狭心症は２つのタイプに分けられます。
このような発作の原因による分類とは別に、病状が安定しているかどうかによっての分類方法もあり、安定狭心症、不安定狭心症に分けられます。
安定狭心症とは、どのくらいの動作で発作が起こるかをある程度予測できたり、発作の持続時間が短かったりといった、比較的安定した状態をいいます。
不安定狭心症は､初めて発作が起こってから３週間以内や､発作の回数が増えてきたり、発作時のお薬が効かなくなってきたり､軽い動作で発作が起こるようになってきたりした状態で、心筋梗塞になりやすい危険な状態をいいます。
２．お薬における治療について
硝酸薬、β遮断薬、Ｃａ拮抗薬が中心になります。それぞれの薬の作用機序を示します。
狭心症の治療はこれらのお薬を中心に、発作を起こさないように予防する、２）発作が起きたときはそれを鎮めるといった２つの治療を行っていきます。
３．発作の予防
狭心症は心筋への【酸素供給量＜酸素消費量】の状態により起こるため、狭心症の治療としては
- 心筋での酸素消費量を抑える（末梢血管を広げる、心臓の仕事量を減らす等）
- 心筋での酸素供給量を増やす（冠動脈を広げる、冠動脈の痙攣を抑える等）
の２つの方法があります。
薬としては持続性の硝酸薬、β遮断薬、Ｃａ拮抗薬が中心となります。
| 作用順序 | 副作用 | 備考 | |
|---|---|---|---|
| 硝 酸 薬 |
全身の血管を拡張
|
飲み始めは一時的に頭痛が起こることがある その他、血管の拡張による、頬両潮紅、めまい、動悸、低血圧 |
|
| Ca 拮 抗 薬 |
細胞内にCaイオンが導入されると、血管の平滑筋や心筋が収縮する。 Ca拮抗薬はCaイオンの導入を導入するため
|
末梢血管拡張による、頬両潮紅、めまい、動悸など ペラパミル、ジルチアゼムは心機能低下に注意 |
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| β 遮 断 薬 |
心拍数を減少、心筋収縮力を低下させることにより、心臓の負担を軽減し、心筋の酸素消費量を減少 |
β受容体にはβ１、β２受容体があるため、薬によって異なる β１受容体に関与する副作用性脈、うっ血性心不全など β２受容体に関与する副作用性気管支喘息など |
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その他にもジピリダモール、塩酸ジラゼプ、トラジピルなどの冠動脈拡張薬、抗血小板薬、高脂血症薬、ACE阻害薬などを併用することもあります。
４．発作の鎮静
狭心症の発作時には、即効性の硝酸薬が使われます。
舌下錠やスプレータイプの即効性のある剤形が使われます。
通常、１～２分でお薬が効き始めます。（ニトロール錠は３～５分）
発作はいつ、どこで起きるかわからないため､常に携帯するだけでなく､職場や家庭の各場所にも置いたり、使用期限やお薬の残量をこまめにチェックすることも大切です。
| 持続時間 | 使用法の注意 | ||
|---|---|---|---|
| 舌 下 |
ニトログリセリン ニトロベン錠など |
１０～３０分 |
|
| 硝酸イソソルビド ニトロール錠など |
１～２時間 | ||
| ス プ レ ｜ |
ニトログリセリン ミオコールスプレー |
３０分 |
|
| 硝酸イソソルビド ニトロール錠など |
１～２時間 | ||
上記のように使用しても、胸痛などの症状が１５分以上続くときには、特に重い狭心症または心筋梗塞の可能性があるため、直ちに主治医に連絡するか、または救急病院に運んでもらってください。また、これらのお薬には詳しい説明書を添付しています。
お薬による治療も大切ですが、狭心症にかからないためには、その直接の主な原因となる動脈硬化を防ぐことも大切です。
動脈硬化を引き起こす危険因子として、代表的なのは次の６つです。
（１）高血圧 （２）高コレステロール血症 （３）タバコ （４）肥満
（５）糖尿病 （６）ストレス
これらの危険因子は、日頃の生活での注意で解決することができます。
以上で、今回の「薬剤講座」は終了します。
次回は、インフルエンザについて予定しています。