前回は、脳血管疾患の代表とも言える脳内出血・脳梗塞についてお話しましたが、今回はその中でも最も恐れられているクモ膜下出血（脳動脈瘤）について学習していきましょう。

クモ膜下出血って　どんな病気？

頭蓋骨と脳の間は、外側から硬膜・クモ膜・軟膜の３層からなっています。そのクモ膜の下、つまりクモ膜と軟膜の間を通っている脳の血管が破れて出血するのがクモ膜下出血です。

クモ膜下出血は、働き盛りの40～50歳代に多く発症し、その中の約40％の人は死亡、助かっても重大な後遺症がでる人は約30％、社会復帰できる人は、約30％といわれる恐ろしい病気です。

クモ膜下出血の原因の約80％は、脳動脈瘤の破裂によるものですが、その他に、脳腫瘍・血液疾患などが挙げられます。発症は突然で、今まで経験したことがないような激しい頭痛におそわれます。同時に吐き気や嘔吐が起こり、重症な場合、半数以上は意識を失い昏睡状態に陥ることもあります。

この病気は、脳の表面で出血しているため、発作と同時に手足の麻痺がおこるとは少ない。しかし、出血が脳の内側におよぶほどひどい場合は、言語障害や半身麻痺が見られます。

軽症の場合、風邪などと間違われることもあるので、「いつもとちょっと違う」、｢おかしい｣と感じたら、脳神経外科を受診されることをお勧めします。

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脳動脈瘤って　何？

脳動脈瘤は、脳内の血管の分岐する部分などの血管壁が、一部膨隆して生じたコブのことです。脳動脈瘤の壁は、一部が薄くなっており、破れやすい状態にあります。その部分が破れて出血を起こすと、クモ膜下出血という病気になるのです。

脳動脈瘤は、脳の最も深い部分の主要な脳血管の分岐部にできます。通常は細い枝にはできません。脳動脈瘤の発症部分は内頚動脈に40％、前交通動脈に30％、中大脳動脈に20％、椎骨あるいは脳低動脈に10％とされています。

未破裂脳動脈瘤が、破裂する前（クモ膜下出血になる前）に診断ができれば、クモ膜下出血による死亡率は低下することでしょう。

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検査・診断について

ではここで、診断に用いられるものをご紹介しましょう。

検査の代表的なものとして、磁気共鳴画像検査（ＭＲＩ）及び磁気共鳴画像検査による血管撮影（ＭＲＡ）があります。

脳血管撮影は、カテーテルと呼ばれる細い管を足の付け根の血管から頚動脈にまで挿入し、造影剤を注入しながら頭部のレントゲン撮影をします。脳動脈瘤の部位、大きさ、形を正確に診断するためには欠かせない検査なのです。

しかし、その検査にもまれに脳梗塞を起こしたり、造影剤によるアレルギー反応で、ショックを起こす危険性があります。ですから、このような危険性があることを充分理解した上で、検査を受ける必要があります。

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どんなときに検査が受けられるの？

｢何かおかしい｣と思ったり、頭痛がある場合は、もちろん脳神経外科への受診をお勧めしますが、定期的に検査を行うためには、脳ドックをお勧めします。

脳ドックは、磁気共鳴画像診断（ＭＲＩ）および磁気共鳴画像診断による血管撮影（ＭＲＡ）などの画像検査と他の諸検査によって、無症候性あるいは、まだ発症していない脳血管障害などを発見し、それらの発症や進行を防止しようとするものです。

脳ドックは、施設によってＭＲＩの機能とその性能､検査内容、更に費用が異なりますので、内容を確認のうえ受けることが大切です。また、脳ドックによって何らかの異常が見つかっても、すべての種類の脳血管に対しての予防に、有効な治療方法が確立されていないことを理解しておく必要があります。

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クモ膜下出血の治療は？

破裂動脈瘤によるクモ膜下出血の治療として、第一に再出血の予防です。脳動脈瘤の再度の破裂は、初回出血から2４時間後、あるいは、1～2週間後といった早期に発生することが多いといわれています。また、初回出血時に軽症だったとしても、再出血を来たすことで重症化し、死亡率も高くなります。かりに、命が助かったとしても重い後遺症を残す恐れがあのです。

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