血管造影検査法（アンギオグラフィー）

血管造影検査法ってなに？

血管造影検査法（アンギオグラフィー）は、血管内に造影剤を注入し、その流れをエックス線で撮影することによって、血管そのものの形状などを観察する方法です。略して「アンギオ」と呼ばれることもあります。

エックス線を通しにくい造影剤を目的の血管に流し込んでから、エックス線撮影をすることで、造影剤の入った部分の血管の形をはっきりと写し出すのです。
造影剤をどこに入れるかによって、動脈造影法と静脈造影法に分けられます。

血管に異物を入れるなんて…と驚く方もいるでしょう。１９３０年代に身体に危険の少ないヨード系の造影剤が開発されて、初めてこの技術が可能になりました。
手術をしない限り、見ることのできなかった血管の形態が、血管造影検査法の登場によって、ほとんど身体を傷つけずに見られるようになり、心臓、胸部動脈、頭部血管の検査は目を見張るほど発展しました。

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血管造影検査法の仕組み

今日では、検査方法やその手技なども様々になっています。
一般的には、手や足の血管からワイヤーを使って管（カテーテル）を入れ、遠く離れた脳や心臓まで血管の走行に沿って推し進めていき、目的の部分の血管に達したところでカテーテルから造影剤を流し込む方法（セルディンガー法）が多く用いられています。
ワイヤーは、よれたりねじられたりしないため、これを導線として血管の中をたどっていくことで、柔らかいカテーテルを目的の血管まで自在に到達させられることが可能です。

さらに現在、この血管造影検査法の手技が、治療にも用いられるようになっています。
手足の血管からカテーテルを入れ、それを使って目的の血管の内部から治療を行うインターベンショナル・ラジオロジー（ＩＶＲ）という方法です。
ＩＶＲの登場によって、一部の病気では、これまで伝統的な外科手術に頼るしかなかった治療が、全身麻酔をかけて身体にメスを入れることなく実施できるようになりました。
この治療技術は、急速に進歩しており、動脈瘤、動静脈奇形、肝臓がんなどは、ＩＶＲによって外科手術なしに治療が可能になっています。

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血管の異常から腫瘍の診断まで

血管造影検査法では、血管の走行・形状・分布などがわかるため、血管の異常や臓器の形体、機能異常、腫瘍についてはその部位、良性か悪性かの診断も行えます。

血管造影検査法（アンギオグラフィー）でわかる病気

脳

血管障害 ： 動脈瘤、血管腫、血管奇形、血管閉塞、動脈硬化、くも膜下出血、硬膜内・外血腫、脳梗塞

腫瘍 ： 脳腫瘍

外傷 ： 交通事故等の頭部障害

胸部・腹部

肺 ： 肺がん、肺梗塞、気管支疾患、縦隔腫瘍

肝臓・膵臓 ： 肝硬変、肝腫瘍、門脈圧亢進症、膵腫瘍

その他 ： 腎臓、泌尿器系腫瘍、子宮がん、骨腫瘍

手足

四肢血管狭窄

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血管造影検査法の特徴

検査と同時に治療もできるＩＶＲ

血管造影法では、血管の走行・形状・分布など、診断や治療の基本となる血管の情報に加えて、ＩＶＲによる治療ができるというメリットがあります。
血管造影法を行いつつ、同じカテーテルを使って同時に治療をすることも可能です。

ＩＶＲでは、リアルタイムでエックス線の透過像を見ながら、血管内に挿入したカテーテルを操作して、動脈硬化などで狭くなった血管を広げたり（血管形成）、コイルを詰めて血管が破れる恐れのある動脈瘤に血液が流れ込まないようにしたり、がん組織に栄養を与える血管の血液を遮断する（血管塞栓術）といった治療を行います。
また、抗がん剤や血栓（血液のかたまり）を溶かす薬を、動脈から直接患部に注入することも可能です。

一般の放射線検査とは違って、専用の血管造影装置を備え、手術室のように無菌状態の部屋で行われています。

ＩＶＲの様子を見てみよう

血管形成（ＰＴＡ ： percutaneous transluminal angioplasty）

（１）の矢印の部分の血管が細くなっています。この部分でバルーンカテーテル（２の矢印）を膨らませます

脳動脈瘤のコイル塞栓術

脳を血管造影検査で見たところ、動脈瘤が見つかりました（３矢印部分）
これをカテーテル操作でコイルを塞ぐと、動脈瘤の部分までは血液が達しなくなっったことがわかります（４）

ステントによる頚動脈瘤の拡張術

（５）の矢印の部分を見ると、頚動脈が狭くなっているのが判ります
そこで、（６）のようにカゴ状の金網（ステント）をカテーテルに使って目的の場所まで開き、そのまま留置しました
留置前より血管が太くなっているのがわかります（６）

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実際に検査療を受けるとき

検査に注意が必要な方

造影剤を使用するので、薬剤に含まれるヨードアレルギーのある方には行えません。
また、重篤な甲状腺機能障害、腎機能障害のある方も同様に検査を行うことができません。

検査を受ける前の準備

検査・治療の３～４時間前は、食事・水分は取れません。
薬も原則として服用できません。

検査の様子

検査前はカテーテルを挿入する部分の剃毛を行い、その後、検査着に着替えて血管造影室に入ります。
カテーテルを挿入するため、皮膚に小さな穴を開けるので、あらかじめその場所に痛み止めの注射をします。
全身麻酔ではないので、意識は保られたままです。

その後、造影剤を注入しますが、気分が悪くなった時は、我慢せずに医師や看護師、放射線技師にお伝えください。
カテーテルを入れる場所は、一般的に肘関節か、股関節の血管が用いられます。

検査時間は血管造影だけなら約１時間程度ですが、治療まで行う場合は数時間かかることもあります。場所によっては全身麻酔を行うこともあります。

検査後の注意

カテーテルを挿入した部分から、手先、足先側に痺れなどの異常を感じた時は、遠慮なく、すぐに医師、看護師、放射線技師にお伝えください。
また検査後、カテーテルを挿入した部分の関節は、しばらくの間、曲げ伸ばしをしないようにしてください。動かすと、出血を起こしたり、痛みが出る場合があります。
さらに検査・治療後は、股関節からカテーテルを入れた場合は６時間、肘関節からなら２～３時間は絶対安静にしてください。
なお、造影剤の排泄を促すために、水分は十分に取るようにしてください。

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血管造影検査法のバリエーション

コンピュータ処理で血管だけを画像化するＤＳＡ

血管造影法の仲間に、デジタル・サブトラクション血管造影法（ＤＳＡ ： digital subtraction angiography）があります。
ＤＳＡではコンピュータ処理によって、血管だけの画像を得ることができます。
造影剤を注入する前と後の画像を撮り、コンピュータで骨や臓器の部分を消して、血管だけの画像にするのです。
高速で繰り返し画像を取り込めるので、リアルタイムの血管像をモニタに写し出すことができます。
従来の血管造影法に比べて検査時間が短くなったほか、確実な診断が可能になりました。
しかし、最大のメリットは、放射線被ばくが低減したことです。

血管造影検査法に似た映像で、エックス線ＣＴを使い、造影剤を注射しながら撮影した画像をコンピュータでつなぎ合わせ、血管の形を表示させるものもあります。ただし、この検査では、血管内に造影剤を流し込むタイミングが重要で、それが血管像の良し悪しに影響してしまうという難しさがあります。
また、骨などの障害物により、画像が見えにくくなる場合もあります。

一方、ＭＲＩでも同じように血管像を得ることができます。
こちらは造影剤を使わなくて済み、検査時間も１０数分と短いのですが、細い血管までは画像化できず、また、血管の走る向きによって実際の血管と少し異なる画像となってしまう欠点があります。
そのため、この２つの検査のうちいずれかを行った後に、必要があれば血管造影法を行うのが現在の主流です。

コンピュータ処理の仕組み

1. 造影剤を入れた頭部全体像
2. 造影剤が流れる前に撮った画像（血管の写っていない画像）
3. １の画像から２の画像を消去処理した画像（血管だけを残した画像）
4. 見やすいように３の画像を白黒反転した画像

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